如何利用异地医保去北京看病(经验和教训)

笔者的老家在河北邯郸,现在已经在北京安家,父母与我同住,最近陪同父母去医院看病几次,总结了一些经验和教训,为大家做下分享。

前两点都是可查的政策,第三点是最重要的,亲身经历的小坎坷,需要维护自己的权益!

一、在河北省医疗保障局公众号上进行跨省就医异地备案

现在备案方便了很多,在公众号上备案就可以(或者小程序),我父母是长期在北京居住,所以办了长期异地就医备案,操作方便,而且在小程序中也可以方便地查到医保里剩余多少钱,消费了多少,什么时间消费的。

备注:有些省份,做『长期异地就医备案』需要提供证明材料,比如当地房产证,居住证,或者社区开具的居住证明,反正就是要证明就医人长期在北京居住,即可。

如何利用异地医保去北京看病(经验和教训)

二、选对医院,最优的选择是门诊、住院都可直接结算的医院

目前大多数在京医院都实现了异地医保住院直接结算,也有一部分医院是可以门诊直报的。去这类可以门诊直接结算的医院挂号、检查、开药的费用都可以报销一部分,按照医保所在地的标准报销,比如普通的挂号费50元,按我们河北邯郸当地医保标准可以报销14元,虽然比较少,但是也比不报好。

尤其是对于去医院看病较多的老年人,加上检查、开药的报销,可以省下不少钱。

但是需要注意,异地医保卡与北京医保卡使用是有区别的,可以咨询相关医院。我比较熟悉的同仁医院,是在京医通上挂号后,需要持京医通卡和异地医保卡在人工窗口取号,而不能直接在机子上取号。

最近恰好我们也去过无法门诊直接报销的医院,于是打电话咨询了邯郸的医保部门,得知2022年1月1日之后有了新政策,这类门诊无法直报的医院,是可以拿回老家报销的,但是具体什么时候统一报销,要经常打电话问,而且上限是1000元。

三、亲身经历的“坎坷”,在异地医保报销上要坚持自己的权益

由于不想等待那么长时间的住院床位,加上考虑到离家的距离,妈妈选了一家无法门诊直报的医院住院。在这家医院就医出现了一个大问题和一个小问题。先说小问题,住院后被告知有一部分药物要通过门诊开(不知道原因是什么,因为之前老爸在同仁住院,所有的药物都在出院时从病房开出了,出院时医保一同结算),由于已经住进医院,当时我们只能认了,心里不太踏实,所以打电话问了邯郸医保的政策。

现在虽然仍然不知道为什么有些药病房不开,但是清楚了通过门诊的开药,我们是可以选择的,出院时医生给预约了号开药,如果我们不想在这里买药,我们也可以针对查出的病症去别的医院挂号开药。

大问题是出院结算没能报销,这真让爸妈着急苦恼了一天了。

起因不是医院的错,是妈妈单位的费用迟交,加上医保到账需要一定的时间,正好结算时妈妈的医保账户有问题,于是结算完是没报销的。当地医保告知我们只需让医院办个退回,账户正常后结算就可以,其实结算的第二天账户就恢复正常了。

但是,跑这个退回是好难好难,由于起因确实不是医院的错,责任意识很强的我对于医院的冷漠和不乐意是百分之百理解的,不过妈妈在我们小城市那种温和的环境中习惯了,很是不理解,首先觉得结算时有问题就该告诉她,先不结算(在邯郸当地医院里曾经有过这种情况,医院直接告知等账户正常后再结算),其次是觉得她说了那么多好听话,这简单的退回操作医院应该配合呀,难道就让她不能报销了?

但是,我心里清楚,医院方会拿着当地医保出现问题,他们无责这个理由,为了省事等理由,能不管就不管的。事实上确实也是这样,第一次去沟通时,我们被从医保推到住院处,在住院处从结算的窗口被推到核对的窗口,核对那的人吐出不能退回几个字后,又让我们找大夫。

他们言之凿凿,即便退回重新结算,仍然是这个结果,因为住院时就刷了医保卡,当时就是这个状态,住院日期是改不了的,所以什么时候办结算都是这样,按住院时的状态。我认为医院医保处的人应该很清楚异地医保报销事实应该是怎样的,不过她也是跟住院处的人沟通后告诉我们这个结论,当时我还觉得奇怪,因为之前给爸爸在同仁做过出院结算,第一次因为邯郸医保系统维护结算不了,过几天去结算系统就能用了,是联网实时的。我把这个疑问提出来,医院医保处的人一愣,说那你去问住院处吧。现在想想,这个医保处的工作人员要么就是和住院处的人联合起来搪塞我们,要么就是在这里混日子的,确实啥都不懂,异地医保报销,不该是他们最熟悉的吗?最后的口径很统一,走自费回老家报销。

其实我们最后都认倒霉要回老家报销了,不过按这个医院政策,无论是退回还是走自费,好像都是需要大夫签字先把之前结算的单子作废的。于是我们又去病房找了大夫,大夫很迷茫的,不懂是怎么回事,这个我是理解的,因为换了我我也不懂,本来也不是她的领域。大夫特别配合,第二天为我们办了退费,我跟大夫说我还是想试一下重新结算,因为邯郸当地医保已经告知我们账户恢复正常了。大夫和我们一起去了住院处办退费和结算,住院处的人仍然提出我们要按自费然后回老家报销,我坚持要试一下重新异地医保结算,在我的坚持下,核对处的工作人员即便不乐意,最后也给我们办了,成功报销。

这件事追究原因,起因确实不是医院的错。但是医院的若干工作人员说的那些搪塞理由,其实带有欺骗的,我幸好是办过出院结算,加之对他们态度的判断,没有相信他们的话。如果稍微糊涂一些,就会给自己带来很大的麻烦。其实这件事医院处理并不需要很多功夫,对医院不是多难的事,他们有跟我们沟通,不停地推来推去的功夫其实都办完了,另外往大夫那推的态度,以及对于大夫的那种态度,让我这专业技术人员有些不平衡,这些部门不是该为一线专业人员服务的吗?

这个经历给我最大的教训就是一定要熟悉医保政策,不能单凭他们说来说去,毕竟医院不同,医院不同岗位工作人员素质不同,自己熟知程序和政策才能更好的保障自己的权益。

另外,异地医保直报其实已经挺成熟了,我到现在也不知道为什么这个医院就那么想让我们走自费,回去报销。

如果遇到这样的情况,一定要坚持,异地医保直接结算是国家给我们的福利,我们就要好好利用。

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